Aanmeldformulier Club

Voor een club die zich wil aanmelden als lid van de Dutch Weightlifting Association (NGB).

We vragen je eerst onderstaand formulier volledig in te vullen. Daarna kun je in de webshop direct betalen voor het clublidmaatschap.

Clubgegevens:
Naam club*
Nummer Kamer van Koophandel*
Kopie inschrijvingsbewijs K.v.K.*
Max. bestandsgrootte: 128 MB.
Wil met ingang van:
MM slash DD slash JJJJ
aansluiting bij de NGB via de:
(uw keuze aankruisen a.u.b.)
- NGB (Nederlandse Gewichthefbond)
De hoofdactiviteit* van onze club is:*

* Als de hoofdactiviteit van uw club een vechtsport is dient uw club te beschikken over het Fight Right keurmerk.
Sportlocatie:
Locatie*
Adres*
Stad Postcode
Telefoon
E-mailadres
Website
Postadres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Directeur/eigenaar/vennoot:
Naam*
Voornaam Achternaam
Geboortedatum*
MM slash DD slash JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoon
E-mailadres
Contactpersoon:
Naam*
Voornaam Achternaam
Geboortedatum*
MM slash DD slash JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoon
E-mailadres
Akkoord dopingsvoorwaarden van de bond*
- Ondergetekende verklaart hierbij de statuten en het Algemeen reglement van de NGB, alsmede het Tucht- en Dopingreglement ISR en de Dopinglijst en het Dispensatiereglement, beide behorende bij het Dopingreglement ISR, gelezen te hebben en zich hiermee akkoord te verklaren. Geldigheidsduur van deze dopingverklaring: Na ondertekening is deze verklaring van kracht en geldig vanaf het moment van ondertekening t/m einde lidmaatschap.
Contributie wordt geheven via automatische incasso*
- Ja, ik ga akkoord met automatische incasso van
IBAN rekeningnummer

Clubgegevens: